CPRE
O que é Colangiopancreatografia?
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ou CPRE é um exame indicado para avaliação diagnóstica e tratamento das doenças que acometem as vias ou canais biliares intra e extra-hepáticos (colédoco) e o canal pancreático principal (duto de Wirsung). As principais manifestações das doenças, que causam lesão nos dutos pancreáticos e biliares, são icterícia (olhos e pele amarelada), dor abdominal, febre e alterações bioquímicas nas enzimas hepáticas e pancreáticas. Esses sinais e sintomas podem ser decorrentes de cálculos e tumores (colangiocarcinoma) biliares, tumores e cistos pancreáticos, pancreatite crônica, doença crônica parenquimatosa do fígado e estenoses (estreitamentos) inflamatórias ou pós-cirúrgicas das vias biliares.
A CPRE é realizada introduzindo-se, pela boca até a segunda porção duodenal, um aparelho flexível – endoscópico de visão lateral- que permite a introdução de um cateter plástico pelo orifício de abertura desses canais (papila duodenal) a fim de avaliar radiologicamente a anatomia das vias biliares e do ducto pancreático principal, pela administração de contraste radiopaco pelo cateter injetor seguida de radiografias seriadas do abdômen.
Durante o exame, as imagens radiológicas são interpretadas pelo médico endoscopista, que, dependendo do diagnóstico, poderá realizar complementação terapêutica, incluindo papilotomia (secção longitudinal da papila com uso de bisturi elétrico e papilótomo; retirada de cálculos com balão extrator ou cesta tipo basket; drenagem de estenoses (estreitamentos) inflamatórias ou tumorais por dilatação com sonda ou por colocação de prótese endoscópica.
O que acontecerá durante o exame?
O exame é realizado com o paciente internado em hospital. Realizado no Centro Cirúrgico sob anestesia geral. Como dito acima, será introduzido um endoscópico- duodenoscópio- pela boca do paciente até a segunda porção duodenal, será realizado o cateterismo biliar ou pancreático, conforme a indicação clínica, será realizado a opacificação dos ductos biliares e /ou pancreáticos com o uso de contraste radiopaco, serão realizadas tomadas radiográficas e, na dependência dos achados, serão realizadas medidas terapêuticas necessárias ( papilotomia, extração de cálculos, colocação próteses).
A duração média do procedimento é de 30 a 45 minutos, salvo situações especiais.
Após o procedimento o paciente permanecerá internado por no mínimo 24 horas para observação.
Quais os riscos do procedimento?
A CPRE é um exame invasivo recomendado para diagnóstico e tratamento de doenças das vias biliares e do pâncreas. Como todo ato médico, não é isenta de riscos.
As principais complicações relacionadas à CPRE são dor e distensão abdominal, pancreatite, sangramento digestivo e perfuração duodenal. Pancreatite aguda é a complicação mais frequente, ocorrendo em 1% a 7% dos casos. Perfuração e sangramento podem acontecer em respectivamente 0,3% a 0,6% e 0,8% a 2% dos casos, particularmente nos pacientes submetidos à papilotomia. Colangite (infecção das vias biliares) ocorre em cerca de 1% dos casos, principalmente em pacientes com estenoses (estreitamentos) benignas ou malignas sem condições de drenagem endoscópica. Essas complicações podem prolongar o tempo de internamento hospitalar e necessitar de tratamento com antibióticos ou mesmo terapêutica cirúrgica.
O que devo fazer após o procedimento?
Após a recuperação anestésica, o paciente será levado de volta para o leito e permanecerá internado em observação. Poderá haver desconforto ou dor abdominal devido a flatulência decorrente da insuflação de ar no intestino realizada durante o exame.
No dia seguinte ao procedimento, na ausência de intercorrências clínicas, o paciente receberá alta hospitalar, podendo voltar à dieta normal.
Preparo para CPRE:
Deve-se interromper uso de aspirina (AAS) por 7 dias antes do procedimento. Caso o paciente necessite do uso contínuo de aspirina ou ainda de anticoagulantes, seu médico assistente deverá orientar e autorizar a interrupção dessas medicações.
Para realização do exame é necessário que o estômago esteja vazio. O paciente deverá permanecer em jejum completo por oito horas. Se houver necessidade do uso de alguma medicação prescrita (por exemplo, anti-hipertensivos) antes do exame, esta deve ser tomada com pequenos goles de água. Leite ou antiácidos não devem ser ingeridos. O uso de grande parte das medicações de uso crônico pode ser postergado para após o exame. Caso seja diabético, o paciente deve fazer uso de insulina ou dos hipoglicemiantes orais após o exame, próximo à primeira refeição do dia. Antes de iniciar o exame, é necessário o preenchimento da do termo de consentimento informado. O médico estará disponível para explicar o procedimento e tirar dúvidas. O paciente deve informar se tem alergia a iodo ou já teve alergias ou reações a qualquer medicação.
Termo de consentimento informado